الآثار السمية الجهازية والموضعية للمسكنات الموضعية Systemic and local toxic effects of the local analgesics

الآثار السمية الجهازية والموضعية للمسكنات الموضعية

Systemic and local toxic effects of the local analgesics):

      تظهر الآثار الجانبية للمسكنات الموضعية عند وصولها إلي الدورة الدموية. هذه الآثار تكون أكثر وضوحاً عند حقن المسكن الموضعي في الوريد ولكنها لا تظهر عند امتصاص المسكن من الأنسجة بواسطة الدم وذلك لان معدل الأيض يكون متوافقا مع معدل الامتصاص لكن إذا كان معدل الأيض(Metabolism) والإخراج اقل من معدل الامتصاص (Absorption) من الأنسجة يمكن حدوث هذه الحالة.

الجهاز العصبي المركزي(Central nervous system) :

للمسكنات الموضعية آثار جانبية معقدة علي الجهاز العصبي المركزي تتمثل في:

·  التركين (Sedation)  :هو أول الآثار  الجانبية للمسكن الموضعي علي الجهاز العصبي المركزي يعقب ذلك حدوث نوبات توترية – رمعية    ((Tonic –clonic seizures .

·   آثار ضادة للتشنج (Anticonvulsants): ويمكن تفسير هذين الأثرين المتضادين ، حدوث النوبات التوترية الرمعية والأثر الضاد للتشنج عن طريق الجرعة. فبإعطاء الحيوان جرعة قليلة يحدث التأثير الضاد للتشنج و بزيادة الجرعة تحدث النوبات التوترية الرمعية . النوبات التوترية الناتجة من استخدام  المسكنات الموضعية يمكن التعامل معها بعدة طرق لكنها غالباَ ما تختفي تلقائياً. التشنجات تؤدي إلي زيادة استهلاك الأكسجين بالمخ بينما يؤدي فرط الكربمية (Hypercapnia) إلي زيادة أثر المسكن الموضعي علي الجهاز العصبي المركزي لذلك يجب التأكد من فتح المجاري الهوائية مع تأمين تهوية جيدة للأسناخ في حالة حدوث التشنجات. إذا استمرت التشنجات لمدة دقيقة إلي  دقيقتين يمكن استخدام  الديازيبام  ((Diazepam بجرعة  0.1 ملجم /كجم أو ثيوبنتون الصوديوم Thiopentone sodium)) بجرعة 10 ملجم / كجم للسيطرة عليها.

الجهاز القلبي الوعائي(Cardiovascular system) :

تركيز المسكن الموضعي في الدم الناتج من امتصاصه من الأنسجة لا يؤثر على عمل القلب ، لكن في حالة حقن المسكن الموضعي  في أحد الأوعية الدموية يؤدى ذلك إلى زيادة تركيزه في الدم مما ينتج عنه ضعف انقباض عضلة القلب ، قلة الناتج القلبي  (Cardiac output)أو حتى توقف القلب (Cardiac arrest).

الجهاز التنفسي(Respiratory system) :

               عند إعطاء الحيوان جرعة أقل من الجرعة السامة       (Sub-toxic-dose)يحدث ارتخاء للعضلات الملساء (Smooth muscles) للقصيبات كما يحدث تثبيط خفيف للجهاز التنفسي نتيجة لتأثير المسكن الموضعي على الجهاز العصبي المركزي .

الأثر السمي الموضعي(Local toxic effect) :

             المسكنات الموضعية تحدث بعض التلف في الأنسجة عند حقنها بجرعات كبيرة ، كذلك يمكن أن تؤدى إلى تأخير شفاء الجرح إذا استخدمت معها مضيقات الأوعية الدموية .

التداخل مع العقارات الأخرى (Interaction with other drugs):

يمكن إطالة فترة الحصر العصبي (Nerve block) والتقليل من السمية الجهازية للمسكن الموضعي وذلك باستخدام مضيقات الأوعية الدموية. غالباً ما يستخدم الأدرينالين بتركيز 1 : 100000 أو 1: 200000. في المسكنات التجارية يستخدم الأدرينالين بتركيز أعلى قد يصل إلى 1 : 80000 ، لذلك يفضل استخدام المسكن الموضعي الخالي من الأدرينالين ثم يضاف إليه الأدرينالين بالتركيز المناسب قبل الحقن  .

من الخصائص التداخلية للمسكنات الموضعية .

Ø      إطالة فترة مفعول (Duration of action) مرخيات العضلات.

Ø   بعض من العقاقير مثل مشتقات الفينوثيازين      (Phenothiazine derivatives) والبثدين (Pethidine) تؤدى إلى خفض عتبة صبيب (Threshold) التشنجات المحدثة بواسطة المسكنات الموضعية .