انزلاق الضفة في اﻻبقار أسباب وعلاجه
ﺃﻭﻻً : ﻟﻤﺤﺔ ﺗﺸﺮﻳﺤﻴﺔ ﻋﻦ ﻣﻔﺼﻞ ﺍﻟﺮﻛﺒﺔ :
ﻳﺘﻜﻮﻥ ﻣﻔﺼﻞ ﺍﻟﺮﻛﺒﺔ ﻣﻦ ﺛﻼﺛﺔ ﻋﻈﺎﻡ ﻭﻫﻲ ﻋﻈﻢ ﺍﻟﻔﺨﺬ femur bone ﻭﻋﻈﻢ ﺍﻟﻘﺼﺒﺔ tibia
ﻭﻋﻈﻢ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ patella ، ﻭﻫﺬﻩ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﺗﺸﻜﻞ ﻓﻴﻤﺎ ﺑﻴﻨﻬﺎ ﺍﻟﻤﻔﺎﺻﻞ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ :
-1 ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ﺍﻟﻔﺨﺬﻱ ﺍﻟﺮﺿﻔﻲ femoropatellar 2 - ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ﺍﻟﻔﺨﺬﻱ ﺍﻟﻘﺼﺒﻲ ﺍﻷﻧﺴﻲ
medial femorotibial 3 - ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ﺍﻟﻔﺨﺬﻱ ﺍﻟﻘﺼﺒﻲ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ lateral femorotibial
ﻣﻊ ﻣﻼﺣﻆ ﺃﻥ ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ﺍﻟﻔﺨﺬﻱ ﺍﻟﺮﺿﻔﻲ ﻭﺍﻟﻔﺨﺬﻱ ﺍﻟﻘﺼﺒﻲ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻣﺸﺘﺮﻛﺎﻥ .
ﻭﺑﻴﻦ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﺗﻮﺟﺪ ﺍﻟﻐﻀﺎﺭﻳﻒ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ : ﺍﻟﻐﻀﺮﻭﻑ ﺍﻟﻬﻼﻟﻲ ﺍﻷﻧﺴﻲ medial
meniscus ﻭﺍﻟﻐﻀﺮﻭﻑ ﺍﻟﻬﻼﻟﻲ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ lateral meniscus .
ﺃﻣﺎ ﺍﻷﺭﺑﻄﺔ ﻓﻴﻮﺟﺪ ﺃﺭﺑﻄﺔ ﺭﺿﻔﻴﺔ ﻭﺃﺭﺑﻄﺔ ﻣﺘﺼﺎﻟﺒﺔ ﻭﺃﺭﺑﻄﺔ ﺟﺎﻧﺒﻴﺔ :
ﺍﻷﺭﺑﻄﺔ ﺍﻟﺮﺿﻔﻴﺔ ﺛﻼﺛﺔ ﺃﻧﺴﻲ ﻭﺃﻭﺳﻂ ﻭﻭﺣﺸﻲ .
ﻭﺍﻷﺭﺑﻄﺔ ﺍﻟﻤﺘﺼﺎﻟﺒﺔ ﺍﺛﻨﺎﻥ ﺃﻣﺎﻣﻲ ﻭﺧﻠﻔﻲ .
ﻭﺍﻷﺭﺑﻄﺔ ﺍﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ ﺍﺛﻨﺎﻥ ﺃﻧﺴﻲ ﻭﻭﺣﺸﻲ .
ﻭﺍﻟﻤﻜﻮﻥ ﺍﻷﺧﻴﺮ ﻫﻮ ﺍﻟﻤﺤﻔﻈﺔ ﺍﻟﻤﻔﺼﻠﻴﺔ Articular capsule .
ﻭﺑﻌﺪ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻤﻘﺪﻣﺔ ﺍﻟﺘﺸﺮﻳﺤﻴﺔ ﻧﺪﺧﻞ ﻓﻲ ﺩﺭﺍﺳﺔ ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﺑﺄﻧﻮﺍﻋﻬﺎ ﺑﻌﻮﻥ
ﺍﻟﻠﻪ ﺗﻌﺎﻟﻰ .
ﻣﺎﺫﺍ ﻳﻌﻨﻲ ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ
؟
ﺇﻥ ﻣﺼﻄﻠﺢ ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ Luxation Of The Patella ﻳﺸﻴﺮ ﺇﻟﻰ ﺗﻮﺿﻊ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻓﻲ
ﻏﻴﺮ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ، ﺣﻴﺚ ﺗﺘﺜﺒﺖ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻤﻜﺎﻥ ﺍﻟﺠﺪﻳﺪ ﻭﻻ ﺗﺴﺘﻄﻴﻊ ﺍﻟﻌﻮﺩﺓ
ﺇﻟﻰ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﺍﻷﺻﻠﻲ ﻟﺬﻟﻚ ﺗﺴﻤﻰ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺃﻳﻀﺎً ﺗﺜﺒﺖ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ fixation of
the patella ، ﻓﻤﻦ ﺍﻟﻤﻌﺮﻭﻑ ﺃﻥ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﺗﻮﺟﺪ ﺑﺎﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﺑﻴﻦ ﺣﺪﺑﺘﻲ
ﺑﻜﺮﺓ ﻋﻈﻢ ﺍﻟﻔﺨﺬ femoral trochlea ﺣﻴﺚ ﺗﻨﺰﻟﻖ ﻋﻠﻰ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺒﻜﺮﺓ ﺻﻌﻮﺩﺍً ﻋﻨﺪ
ﺍﻧﺒﺴﺎﻁ ﻣﻔﺼﻞ ﺍﻟﺮﻛﺒﺔ ﻭﻧﺰﻭﻻً ﻋﻨﺪ ﺍﻧﻘﺒﺎﺿﻪ .
-1 ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻧﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮﺓ :
ﻣﻦ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻧﺎﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺼﺎﺏ ﺑﺎﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﺍﻟﺨﻴﻮﻝ ﻭﺍﻷﺑﻘﺎﺭ ﻭﺍﻟﺠﻮﺍﻣﻴﺲ ﻭﺍﻟﺠﻤﺎﻝ
، ﻭﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻧﺎﺕ ﻳﺤﺪﺙ ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻋﻠﻰ up-ward Luxation
(fixation ) ، ﺣﻴﺚ ﺗﺘﺜﺒﺖ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺤﺪﺑﺔ ﺍﻷﻧﺴﻴﺔ ﻟﺒﻜﺮﺓ ﺍﻟﻔﺨﺬ ﻓﻼ ﺗﺴﺘﻄﻴﻊ
ﺍﻟﺮﺟﻮﻉ ﺇﻟﻰ ﻣﻮﺿﻌﻬﺎ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﺑﻴﻦ ﺣﺪﺑﺘﻲ ﺍﻟﺒﻜﺮﺓ .
ﻛﻴﻒ ﻳﺤﺪﺙ ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻋﻠﻰ ؟
ﺗﺤﺪﺙ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺭﺽ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﺃﻭ ﺗﻮﺗﺮ ﺷﺪﻳﺪ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺭﺑﺎﻋﻴﺔ
ﺍﻟﺮﺅﻭﺱ ﺍﻟﻔﺨﺬﻳﺔ ﻓﺄﺛﻨﺎﺀ ﺍﻧﺒﺴﺎﻁ ﺍﻟﻘﺎﺋﻤﺔ ﻳﻌﻠﻖ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻟﻠﺮﺿﻔﺔ ﺧﻠﻒ
ﺍﻟﺤﺪﺑﺔ ﺍﻷﻧﺴﻴﺔ ﻟﻠﺒﻜﺮﺓ ﻓﻬﻲ ﺃﻋﻠﻰ ﻣﻦ ﺍﻟﺤﺪﺑﺔ ﺍﻟﻮﺣﺸﻴﺔ ﻛﻤﺎ ﺫﻛﺮﻧﺎ ﺳﺎﺑﻘﺎً
ﻓﺘﺘﺜﺒﺖ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻓﻲ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻤﻮﻗﻊ ، ﻭﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺤﺎﻭﻝ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻥ ﺛﻨﻲ ﻣﻔﺼﻞ ﺍﻟﺮﻛﺒﺔ ﻻ
ﺗﻌﻮﺩ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻟﻼﻧﺰﻻﻕ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺒﻜﺮﺓ ﻓﺘﺒﻘﻰ ﺍﻟﻘﺎﺋﻤﺔ ﻓﻲ ﻭﺿﻊ ﺍﻻﻧﺒﺴﺎﻁ .
ﻛﻤﺎ ﺗﻮﺟﺪ ﻋﻮﺍﻣﻞ ﻣﺴﺎﻋﺪﺓ ﻋﻠﻰ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﻛﺎﻟﻌﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﻮﺭﺍﺛﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ
ﺗﺮﻛﻴﺐ ﺍﻟﻬﻴﻜﻞ ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ ، ﺃﻭ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻟﺪﻫﻦ ﺑﻴﻦ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﻟﺮﺿﻔﻲ ﺍﻷﻭﺳﻂ ﻭﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ،
ﺃﻭ ﺍﻟﺘﺴﻄﺢ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﻟﻠﺤﺪﺑﺔ ﺍﻷﻧﺴﻴﺔ ﻟﺒﻜﺮﺓ ﺍﻟﻔﺨﺬ ، ﺃﻭ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ
ﺍﻟﺮﻭﻣﺎﺗﻴﺰﻣﻲ ﻟﻠﻤﻔﺼﻞ .
ﺇﻥ ﺗﺜﺒﺖ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻜﺎﻥ ﺍﻟﻤﺬﻛﻮﺭ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﻤﺪﺩ ﺃﺭﺑﻄﺘﻬﺎ ﻣﻤﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ
ﺗﻜﺮﺍﺭ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ ﺇﺫﺍ ﺣﺪﺙ ( ﺍﻟﺸﻜﻞ ﺍﻟﻤﺘﻜﺮﺭ ) .
ﺃﺷﻜﺎﻝ ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻋﻠﻰ :
ﻳﻮﺟﺪ ﻧﻮﻋﺎﻥ :
-1 ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺩﺍﺋﻢ ( ﻛﺎﻣﻞ ) : permanent or complete ﻓﻲ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﺸﻜﻞ ﻳﺴﺘﻤﺮ
ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﻟﻤﺪﺓ ﻃﻮﻳﻠﺔ ﻣﺆﺩﻳﺎً ﺇﻟﻰ ﺗﻐﻴﺮﺍﺕ ﺗﻨﻜﺴﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﺮﺍﻛﻴﺐ ﺍﻟﻤﻔﺼﻠﻴﺔ ﻣﺜﻞ
ﺗﻠﻴﻦ ﻏﻀﺮﻭﻑ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻭﺿﻤﻮﺭ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺭﺑﺎﻋﻴﺔ ﺍﻟﺮﺅﻭﺱ ﺍﻟﻔﺨﺬﻳﺔ .
ﻓﻲ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻨﻮﻉ ﻣﻦ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﻘﺎﺋﻤﺔ ﻓﻲ ﻭﺿﻊ ﺍﻻﻧﺒﺴﺎﻁ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺨﻠﻒ ( ﻣﻔﺼﻞ
ﺍﻟﺮﻛﺒﺔ ﻭﺍﻟﻌﺮﻗﻮﺏ ﻣﻨﺒﺴﻄﺎﻥ ﺃﻣﺎ ﻣﻔﺼﻞ ﺍﻟﻤﻌﻘﻢ fetlock ﻓﻴﻜﻮﻥ ﻣﻨﻘﺒﻀﺎً ) ، ﻭﻋﻨﺪ
ﺍﻟﺤﺮﻛﺔ ﻟﻸﻣﺎﻡ ﻓﺈﻥ ﺍﻟﻘﺎﺋﻤﺔ ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﺔ ﺗﺘﺤﺮﻙ ﺑﺤﺮﻛﺔ ﺍﻟﺘﻔﺎﻑ ﻭﺣﺸﻲ ﻭﻫﻲ ﻓﻲ ﻭﺿﻊ
ﺍﻻﻧﺒﺴﺎﻁ ، ﻭﻋﻨﺪ ﺍﻟﺤﺮﻛﺔ ﻟﻠﺨﻠﻒ ﻻ ﻳﺴﺘﻄﻴﻊ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻥ ﺛﻨﻲ ﻗﺎﺋﻤﺘﻪ ﻟﺬﻟﻚ ﻳﺜﺒﺘﻬﺎ
ﻋﻠﻰ ﺍﻷﺭﺽ ﻭﻳﺤﺮﻙ ﺍﻟﻘﺎﺋﻤﺔ ﺍﻟﺴﻠﻴﻤﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺨﻠﻒ ﻓﺘﻜﻮﻥ ﺣﺮﻛﺘﻪ ﺩﺍﺋﺮﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺠﺎﻧﺐ
ﺍﻟﻤﺼﺎﺏ .
-2 ﺍﻧﺰﻻﻕ ﻣﺆﻗﺖ ( ﺟﺰﺋﻲ ) : temporary or partial
ﺗﺸﺎﻫﺪ ﻧﻔﺲ ﺍﻷﻋﺮﺍﺽ ﺍﻟﻤﺸﺎﻫﺪﺓ ﻓﻲ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺪﺍﺋﻢ ﺇﻻ ﺃﻧﻬﺎ ﺃﻗﻞ ﺣﺪﺓ ، ﻭﻓﻲ
ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﻳﻈﻬﺮ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﻟﻔﺘﺮﺓ ﻗﺼﻴﺮﺓ ﺛﻢ ﻳﻐﻴﺐ ، ﻭﻳﻌﻮﺩ ﻟﻠﻈﻬﻮﺭ ﺑﻌﺪ ﺭﺍﺣﺔ
ﻃﻮﻳﻠﺔ ﺃﻭ ﺑﻌﺪ ﺍﻧﺒﺴﺎﻁ ﺷﺪﻳﺪ ﻟﻠﻘﺎﺋﻤﺔ ، ﻭﻣﻦ ﺍﻷﻣﻮﺭ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﻼﺣﻈﻬﺎ ﺻﺎﺣﺐ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻥ
ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺃﻧﻬﺎ ﺗﻈﻬﺮ ﺻﺒﺎﺣﺎً ﺑﻌﺪ ﺍﻻﺳﺘﻴﻘﺎﻅ ﻭﺗﺨﺘﻔﻲ ﻋﻨﺪ ﻋﻤﻞ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻥ
ﻭﻣﺸﻴﻪ .
ﺇﻥ ﺧﻄﻮﺭﺓ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺗﺄﺗﻲ ﻣﻦ ﺗﺄﺧﺮ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻷﻥ ﺻﺎﺣﺐ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻥ ﻳﻈﻦ ﺃﻧﻪ ﺷﻔﻲ
ﻋﻨﺪ ﻏﻴﺎﺏ ﻋﻼﻣﺎﺕ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﻭﻫﺬﺍ ﺍﻟﺘﺄﺧﻴﺮ ﻗﺪ ﻳﺴﺒﺐ ﺗﻐﻴﺮﺍﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ﻣﺜﻞ ﺗﻤﺪﺩ
ﺍﻷﺭﺑﻄﺔ ﺍﻟﻤﻔﺼﻠﻴﺔ ﺃﻭ ﺗﻠﻴﻦ ﻏﻀﺮﻭﻑ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ .
ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ : Diagnosis
ﺇﻥ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺳﻬﻞ ﺟﺪﺍً، ﻭﺫﻟﻚ ﺑﺎﺗﺒﺎﻉ ﺍﻟﺨﻄﻮﺍﺕ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ :
• ﻣﻼﺣﻈﺔ ﺍﻧﺒﺴﺎﻁ ﺍﻟﻘﺎﺋﻤﺔ ﺍﻟﺨﻠﻔﻴﺔ ﻭﺭﺟﻮﻋﻬﺎ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺨﻠﻒ ﻭﻋﺪﻡ ﺍﻟﻘﺪﺭﺓ ﻋﻠﻰ
ﺗﻘﺪﻳﻤﻬﺎ ﻟﻸﻣﺎﻡ .
• ﻳﻜﻮﻥ ﻣﻔﺼﻞ ﺍﻟﺮﻛﺒﺔ ﻭﺍﻟﻌﺮﻗﻮﺏ ﻣﻨﺒﺴﻄﺎﻥ ﺑﻴﻨﻤﺎ ﻣﻔﺼﻞ ﺍﻟﻤﻌﻘﻢ ﻣﻨﻘﺒﺾ .
• ﺟﺲ ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ﺣﻴﺚ ﻧﻼﺣﻆ ﺍﺗﺴﺎﻉ ﺍﻟﻔﺮﺍﻍ ﺑﻴﻦ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻭﺍﻷﻭﺳﻂ ﻟﻠﺮﺿﻔﺔ
ﻭﺗﺜﺒﺖ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻓﻲ ﻏﻴﺮ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ .
• ﻋﻨﺪ ﺇﺭﺟﺎﻉ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻥ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺨﻠﻒ ﻳﻌﻮﺩ ﺑﺤﺮﻛﺔ ﺩﻭﺭﺍﻧﻴﺔ ﺇﻟﻰ ﺟﺎﻧﺐ ﺍﻟﻘﺎﺋﻤﺔ
ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﺔ .
• ﻣﻦ ﻗﺼﺔ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺣﻴﺚ ﻳﻈﻬﺮ ﺍﻟﻌﺮﺝ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺮﺍﺣﺔ ﻭﻳﺨﺘﻔﻲ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﻭﺍﻟﻤﺸﻲ ( ﻓﻲ
ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻤﺆﻗﺘﺔ ) .
ﺍﻟﻌﻼﺝ : treatment
ﻳﻮﺟﺪ ﻃﺮﻳﻘﺘﺎﻥ ﻟﻠﻌﻼﺝ :
-1 ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻤﺤﺎﻓﻆ : ﺑﺈﺭﺟﺎﻉ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ
ﻋﻠﻴﻬﺎ ﻟﻸﺳﻔﻞ ﻭﺍﻟﺪﺍﺧﻞ ﻋﻨﺪ ﺇﺭﺟﺎﻉ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻥ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺨﻠﻒ ، ﺛﻢ ﺗﻄﺒﻖ ﺍﻟﺤﺮﺍﻗﺔ ﻋﻠﻰ
ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ﻟﻠﺤﺪ ﻣﻦ ﺣﺮﻛﺘﻪ ﻭﻣﻨﻊ ﻋﻮﺩﺓ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﻤﺆﻗﺖ .
-2 ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ : ﺑﻘﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﻟﺮﺿﻔﻲ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﻗﺎﻃﻊ ﺍﻟﻮﺗﺮ .
( ﻟﻠﻤﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﻔﺎﺻﻴﻞ ﻋﻦ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ ﻳﻤﻜﻦ ﺍﻟﻌﻮﺩﺓ ﺇﻟﻰ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻧﺰﻻﻕ
ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻋﻨﺪ ﺟﺎﻣﻮﺳﺔ ﻓﻲ ﻗﺴﻢ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺤﻘﻠﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﺮﺍﺑﻂ ﺍﺿﻐﻂ ﻫﻨﺎ ) .
ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ ﻳﻜﻮﻥ ﺳﺮﻳﻌﺎً ﺑﺈﺫﻥ ﺍﻟﻠﻪ ﺗﻌﺎﻟﻰ ﻭﻳﻌﻮﺩ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻥ ﺇﻟﻰ ﺣﺎﻟﺘﻪ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﺑﻌﺪ
ﻗﻄﻊ ﺍﻟﻮﺗﺮ ﻣﺒﺎﺷﺮﺓ .
ﺇﺫﺍ ﻭﺟﺪﺕ ﺃﻱ ﺗﻌﻘﻴﺪﺍﺕ ﻟﻬﺬﻩ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﻣﺜﻞ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻣﻔﺼﻞ ﺍﻟﺮﻛﺒﺔ ﺃﻭ ﻏﻴﺮﻩ ﻣﻦ
ﺍﻟﻤﺸﺎﻛﻞ ﻓﻴﺠﺐ ﺃﺧﺬﻫﺎ ﺑﻌﻴﻦ ﺍﻻﻋﺘﺒﺎﺭ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ .
-2 ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻧﺎﺕ ﺍﻟﺼﻐﻴﺮﺓ :
ﺗﺼﺎﺏ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻧﺎﺕ ﺍﻟﺼﻐﻴﺮﺓ / ﺍﻟﻜﻼﺏ ﻭﺍﻟﻘﻄﻂ ﻭﺃﺣﻴﺎﻧﺎً ﺍﻷﻣﻬﺎﺭ ﺍﻟﺼﻐﻴﺮﺓ /
ﺑﺎﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﻮﻉ ﺍﻟﺠﺎﻧﺒﻲ ( ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻭﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ) .
ﺍﻷﺳﺒﺎﺏ :
ﻏﺎﻟﺒﺎً ﻣﺎ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﺑﺴﺒﺐ ﺍﺳﺘﻌﺪﺍﺩ ﻭﺭﺍﺛﻲ ﻟﺪﻯ ﺑﻌﺾ ﺃﻧﻮﺍﻉ ﺍﻟﻜﻼﺏ . ﻛﻤﺎ
ﻳﺴﺎﻫﻢ ﻓﻲ ﺇﺣﺪﺍﺙ ﻫﺬﻩ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻤﺰﻣﻦ ﻟﻤﻔﺼﻞ ﺍﻟﺮﻛﺒﺔ ، ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻤﺰﻕ
ﺍﻟﻜﻠﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﺠﺰﺋﻲ ﻟﻠﺮﺑﺎﻁ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻟﻠﺮﺿﻔﺔ ﺑﺴﺒﺐ ﺭﺽ ﻋﻠﻴﻪ ﻣﻤﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ
ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ .
ﺑﻌﺾ ﺍﻟﺨﺒﺮﺍﺀ ﻳﻌﺘﻘﺪ ﺃﻥ ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻫﻮ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻃﺒﻴﻌﻴﺔ ﻟﺼﻐﺮ ﺗﻜﻮﻳﻦ ﻫﺬﻩ
ﺍﻟﻜﻼﺏ – ﺣﺴﺐ ﺍﻟﺒﺮﻭﻓﺴﻮﺭ Denis Marcellin ﺃﺳﺘﺎﺫ ﺟﺮﺍﺣﺔ ﺍﻟﻤﻔﺎﺻﻞ ﻓﻲ ﺟﺎﻣﻌﺔ
North Carolina State University ﻭﺣﺴﺐ ﺍﻟﺒﺮﻭﻓﺴﻮﺭ Kurt Schulz ﺃﺳﺘﺎﺫ
ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﺔ ﻭﺍﻷﺷﻌﺔ ﻓﻲ ﺟﺎﻣﻌﺔ ﻛﺎﻟﻴﻔﻮﺭﻧﻴﺎ ﺍﻟﻤﺸﻜﻠﺔ ﻟﻴﺴﺖ ﻓﻲ ﻣﻔﺼﻞ ﺍﻟﺮﻛﺒﺔ ﺑﻞ ﻫﻲ
ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﺍﻟﻄﻮﻳﻠﺔ ﻋﻠﻰ ﺟﺎﻧﺒﻲ ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ﻭﻳﻮﺿﺢ ﺫﻟﻚ ﺑﻘﻮﻟﻪ " ﺇﻥ ﺳﻼﻻﺕ ﺍﻟﻜﻼﺏ
ﺍﻟﺼﻐﻴﺮﺓ ﻳﺤﺪﺙ ﻟﺪﻳﻬﺎ ﺍﻟﺘﻔﺎﻑ ﻓﻲ ﻋﻈﻢ ﺍﻟﻘﺼﺒﺔ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﺳﻼﻻﺕ ﺍﻟﻜﻼﺏ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮﺓ .
ﻟﻤﺎﺫﺍ ﻳﺤﺪﺙ ﻫﺬﺍ ، ﻧﺤﻦ ﻟﺴﻨﺎ ﻣﺘﺄﻛﺪﻳﻦ . "
ﻣﻦ ﺍﻷﺳﺒﺎﺏ ﺍﻟﻤﺆﻫﺒﺔ ﻟﺤﺪﻭﺙ ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻋﻨﺪ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻧﺎﺕ ﻫﻲ ﺍﻟﺘﺴﻄﺢ
ﺍﻟﻨﺴﺒﻲ ﻓﻲ ﺑﻜﺮﺓ ﻋﻈﻢ ﺍﻟﻔﺨﺬ . ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ ﺇﻟﻰ ﻃﻮﻝ ﺃﺭﺑﻄﺔ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ، ﻭﻳﺠﺐ ﻋﺪﻡ
ﺇﻫﻤﺎﻝ ﺗﺄﺛﻴﺮ ﺍﻟﺘﻤﻌﺪﻥ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺼﻴﺐ ﺍﻟﻐﻀﺎﺭﻳﻒ ﻣﻊ ﺍﻟﺘﻘﺪﻡ ﺑﺎﻟﻌﻤﺮ .
ﺍﻷﻋﺮﺍﺽ :
• ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻣﻨﺰﻟﻘﺔ ﻟﻼﺗﺠﺎﻩ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻳﻤﻜﻦ ﺗﺤﺴﺴﻬﺎ ﺑﺴﻬﻮﻟﺔ ﻭﻳﺴﺮ .
• ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﻘﺎﺋﻤﺔ ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﺔ ﻣﻨﺜﻨﻴﺔ ﻓﻲ ﺟﻤﻴﻊ ﻣﻔﺎﺻﻠﻬﺎ ، ﻭﻻ ﻳﻤﻜﻦ ﺍﻟﺘﺤﻤﻴﻞ ﻋﻠﻴﻬﺎ
.
• ﻳﻘﻮﻡ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻥ ﺑﺎﻟﺴﻴﺮ ﻋﻠﻰ ﺛﻼﺙ ﻗﻮﺍﺋﻢ ، ﻭﻋﻨﺪ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﻘﺎﺋﻤﺘﻴﻦ ﺍﻟﺨﻠﻔﻴﺘﻴﻦ
ﻳﻘﻮﻡ ﺑﺎﻟﻘﻔﺰ ﻋﻠﻰ ﻗﻮﺍﺋﻤﻪ ﺍﻷﺭﺑﻊ ﺑﺤﺮﻛﺔ ﺗﺸﺒﻪ ﻗﻔﺰ ﺍﻷﺭﻧﺐ .
• ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻜﻼﺏ ﺃﻛﺜﺮ ﺷﻴﻮﻋﺎً ﻣﻦ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ .
• ﻳﺸﺎﻫﺪ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻋﻨﺪ ﺳﻼﻻﺕ ﺍﻟﻜﻼﺏ ﺍﻟﺼﻐﻴﺮﺓ ﺑﻴﻨﻤﺎ ﻳﺸﺎﻫﺪ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ
ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺴﻼﻻﺕ ﺍﻟﻤﺨﺘﻠﻔﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻜﻼﺏ .
ﺩﺭﺟﺎﺕ ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ :
ﺍﻟﺪﺭﺟﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ : ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻋﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﻭﻟﻜﻦ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﻨﺰﻟﻖ
ﺇﻟﻰ ﺧﺎﺭﺝ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﻟﻜﻨﻬﺎ ﺳﺮﻋﺎﻥ ﻣﺎ ﺗﻌﻮﺩ . ﺍﻟﺪﺭﺟﺔ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ : ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﺇﻣﺎ
ﻓﻲ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﺃﻭ ﻓﻲ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ، ﻓﺈﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﻓﻲ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ
ﻓﻴﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﻨﺰﻟﻖ ﻭﺗﺒﻘﻰ ﻣﻨﺰﻟﻘﺔ ، ﻭﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﻓﻲ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﻓﺈﻧﻬﺎ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ
ﺗﻌﻮﺩ ﻭﺗﺒﻘﻰ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻜﺎﻥ ﺍﻷﺻﻠﻲ .
ﺍﻟﺪﺭﺟﺔ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ : ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻏﺎﻟﺒﺎً ﻣﻨﺰﻟﻘﺔ ﻭﻟﻜﻦ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ ﺃﻧﻬﺎ ﻳﻤﻜﻦ
ﺃﻥ ﺗﺮﺟﻊ ﺇﻟﻰ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﻟﻜﻨﻬﺎ ﺳﺮﻋﺎﻥ ﻣﺎ ﺗﻨﺰﻟﻖ .
ﺍﻟﺪﺭﺟﺔ ﺍﻟﺮﺍﺑﻌﺔ : ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻣﻨﺰﻟﻘﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﺩﺍﺋﻢ ﻭﻻ ﻳﻤﻜﻦ ﺩﻓﻌﻬﺎ ﻭﺇﻋﺎﺩﺗﻬﺎ
ﺇﻟﻰ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ .
ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ :
• ﻳﻤﻜﻦ ﻭﺿﻊ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺳﻠﻴﻢ ﻟﻬﺬﺍ ﺍﻟﻨﻮﻉ ﻣﻦ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﺑﺴﻬﻮﻟﺔ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﻣﻼﺣﻈﺔ
ﺍﻧﻘﺒﺎﺽ ﻣﻔﺎﺻﻞ ﺍﻟﻘﺎﺋﻤﺔ ﻛﻠﻬﺎ ﻭﺭﻓﻌﻬﺎ ﻋﻦ ﺍﻷﺭﺽ .
• ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺠﻬﺔ ﺍﻟﻮﺣﺸﻴﺔ ﻳﻤﻜﻦ ﻣﻼﺣﻈﺔ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻋﻠﻰ
ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻮﺣﺸﻴﺔ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﺘﻠﻤﺲ ﺑﺴﻬﻮﻟﺔ .
• ﻳﻔﻀﻞ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺻﻮﺭﺓ ﺷﻌﺎﻋﻴﺔ ﻟﻠﺘﺄﻛﺪ ﻣﻦ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﻭﺩﺭﺟﺘﻪ .
ﺍﻟﻌﻼﺝ :
ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﺪﺭﺟﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻳﻤﻜﻦ ﺍﻟﻠﺠﻮﺀ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺪﻭﺍﺋﻲ ﺑﺈﻋﻄﺎﺀ ﻣﻀﺎﺩﺍﺕ
ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﺴﺘﻴﺮﻭﺋﻴﺪﻳﺔ ﻭﺍﻟﺘﻤﺎﺭﻳﻦ ﺍﻟﻤﻨﺘﻈﻤﺔ ﻣﻊ ﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻥ ﺑﺸﻜﻞ ﺟﻴﺪ
، ﺃﻣﺎ ﺍﻟﺪﺭﺟﺎﺕ ﺍﻷﺧﺮﻯ ﻓﻼ ﺑﺪ ﻟﻌﻼﺟﻬﺎ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﺪﺧﻞ ﺍﻟﻌﻼﺟﻲ . ﻳﺘﻢ ﺍﻟﻌﻼﺝ
ﺑﺈﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﺇﻟﻰ ﻭﺿﻌﻬﺎ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﺟﺮﺍﺣﻴﺎً ﺛﻢ ﺗﺜﺒﻴﺘﻬﺎ ﺑﻌﻤﻞ ﻏﺮﺯﺓ ﺟﺮﺍﺣﻴﺔ ﻋﻠﻰ
ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﻟﻠﺮﺿﻔﺔ ﺃﺧﺮﻯ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻟﻬﺎ ﺛﻢ ﺗﺜﺒﻴﺖ ﻫﺎﺗﻴﺎﻥ
ﺍﻟﻐﺮﺯﺗﺎﻥ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ ﻟﻠﻤﻔﺼﻞ ( ﺑﺠﻮﺍﺭ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﻟﺴﻤﺴﺎﻧﻲ ﺍﻹﺿﺎﻓﻲ
ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻟﻠﺮﻛﺒﺔ ﻓﻲ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ، ﻭﺑﺠﻮﺍﺭ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﻟﺴﻤﺴﺎﻧﻲ ﺍﻹﺿﺎﻓﻲ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ
ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﺃﻧﺴﻴﺎً ) .
ﻛﻤﺎ ﻳﻤﻜﻦ ﺍﻟﻠﺠﻮﺀ ﺇﻟﻰ ﺗﺼﺤﻴﺢ ﻭﺿﻊ ﺑﻜﺮﺓ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺗﻌﻤﻴﻖ ﺃﺧﺪﻭﺩﻫﺎ :
ﻳﻮﺟﺪ 3 ﻃﺮﻕ ﻟﺘﻌﻤﻴﻖ ﺃﺧﺪﻭﺩ ﺍﻟﺒﻜﺮﺓ :
-1 ﺗﻘﻮﻳﻢ ﺍﻟﺒﻜﺮﺓ trochleoplasty ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻟﻜﻼﺏ ﺍﻟﻠﻌﺐ ﻭﺍﻟﻘﻄﻂ .
-2 ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺗﻮﺗﻴﺪ ﺍﻟﺒﻜﺮﺓ Trochlear wedge recession .
-3 ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺗﻮﺗﻴﺪ ﺍﻟﺒﻜﺮﺓ ﺑﺸﻜﻞ ﺻﻔﻴﺤﺔ ﻣﺴﺘﻄﻴﻠﺔ trochlear block recession .
ﻳﺴﺘﺨﺪﻣﺎﻥ ﻟﺴﻼﻻﺕ ﺍﻟﻜﻼﺏ ﺍﻟﺼﻐﻴﺮﺓ ﻭﺍﻟﻤﺘﻮﺳﻄﺔ ﻭﺍﻟﻜﺒﻴﺮﺓ ﻭﻳﻤﻜﻦ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻣﻬﻤﺎ
ﻟﻜﻼﺏ ﺍﻟﻠﻌﺐ ﻭﺍﻟﻘﻄﻂ ﻭﻟﻜﻦ ﻣﻊ ﻭﺟﻮﺩ ﺻﻌﻮﺑﺔ ﺗﻘﻨﻴﺔ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ .
-1 ﺗﻘﻮﻳﻢ ﺍﻟﺒﻜﺮﺓ : trochleoplasty
ﻫﻲ ﺍﻟﺘﻘﻨﻴﺔ ﺍﻟﺘﻘﻠﻴﺪﻳﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﻭﺗﺘﻀﻤﻦ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻐﻀﺮﻭﻑ ﺍﻟﻤﻔﺼﻠﻲ articular
cartilage ﻭﺍﻟﻌﻈﻢ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﻐﻀﺮﻭﻓﻲ subchondral bone ﻣﻦ ﺍﻷﺧﺪﻭﺩ ﺍﻟﺒﻜﺮﻱ
trochlear sulcus ، ﻭﺑﺬﻟﻚ ﻳﺘﻌﻤﻖ ﺍﻷﺧﺪﻭﺩ ، ﻭﻳﺘﺸﻜﻞ ﻏﻀﺮﻭﻑ ﻟﻴﻔﻲ
Fibrocartilage ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻨﻄﻘﺔ .
ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺘﻘﻨﻴﺔ ﻋﻨﺪ ﻛﻼﺏ ﺍﻟﻠﻌﺐ ﺑﺸﻜﻞ ﻧﺎﺟﺢ ﺟﺪﺍً ، ﻭﻫﻲ ﺳﻬﻠﺔ ﺍﻹﺟﺮﺍﺀ .
-2 ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺗﻮﺗﻴﺪ ﺍﻟﺒﻜﺮﺓ : Trochlear wedge recession
ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻟﺘﻌﻤﻴﻖ ﺍﻷﺧﺪﻭﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻜﺮﺓ ﻣﻊ ﺍﻟﻤﺤﺎﻓﻈﺔ ﻋﻠﻰ ﻣﻌﻈﻢ ﺍﻟﻐﻀﺮﻭﻑ ﺍﻟﻤﻔﺼﻠﻲ .
ﻭﻫﻲ ﺗﺘﻀﻤﻦ ﺑﺸﻜﻞ ﺃﺳﺎﺳﻲ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﻭﺗﺪ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﺣﺮﻑ V ﻣﻦ ﺍﻟﻐﻀﺮﻭﻑ ﻭﺍﻟﻌﻈﻢ ﻟﻸﺧﺪﻭﺩ
ﺍﻟﺒﻜﺮﻱ ﻭﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﺛﻢ ﻭﺿﻊ ﺍﻟﻮﺗﺪ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻮﻗﻊ ﺍﻟﻤﺤﻔﻮﺭ .
ﺇﻥ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺘﻘﻨﻴﺔ ﻣﻤﺘﺎﺯﺓ ﻟﻜﻨﻬﺎ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﺘﻘﻨﻴﺔ ﺫﺍﺕ ﻣﺘﻄﻠﺒﺎﺕ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ
ﺍﻟﺘﻘﻨﻴﺔ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ .
-3 ﺇﺭﺟﺎﻉ ﺇﻋﺎﻗﺔ ( ﺍﻧﺴﺪﺍﺩ ) ﺍﻟﺒﻜﺮﺓ
trochlear block recession :
ﻫﻲ ﺷﺒﻴﻬﺔ ﺑﺎﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﻥ ﻭﻟﻜﻦ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﺗﺰﺍﻝ ﻗﻄﻌﺔ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﻛﺘﻠﺔ
ﻣﺴﺘﻄﻴﻠﺔ ﺑﺪﻻً ﻣﻦ ﻗﻄﻌﺔ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﺣﺮﻑ . V ﺗﺴﻤﺢ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﺑﻌﻤﻖ ﺃﻛﺒﺮ
ﻟﻸﺧﺪﻭﺩ ﻭﻫﺬﺍ ﻳﺴﻤﺢ ﺑﺜﺒﺎﺕ ﺃﻛﺒﺮ ﻟﻠﺮﺿﻔﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﺧﺪﻭﺩ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺮﻛﺒﺔ ﻓﻲ
ﻭﺿﻊ ﻣﻤﺘﺪ .
ﺇﺩﺧﺎﻝ ﻗﺎﻃﻊ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﺸﻖ .
ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﻗﺎﻃﻊ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﻹﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ .
ﺛﻢ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻟﺘﻌﻤﻴﻖ ﺍﻷﺧﺪﻭﺩ ﻗﺒﻞ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﺍﻟﻤﺰﺍﻟﺔ
ﺃﻭﻻً : ﻟﻤﺤﺔ ﺗﺸﺮﻳﺤﻴﺔ ﻋﻦ ﻣﻔﺼﻞ ﺍﻟﺮﻛﺒﺔ :
ﻳﺘﻜﻮﻥ ﻣﻔﺼﻞ ﺍﻟﺮﻛﺒﺔ ﻣﻦ ﺛﻼﺛﺔ ﻋﻈﺎﻡ ﻭﻫﻲ ﻋﻈﻢ ﺍﻟﻔﺨﺬ femur bone ﻭﻋﻈﻢ ﺍﻟﻘﺼﺒﺔ tibia
ﻭﻋﻈﻢ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ patella ، ﻭﻫﺬﻩ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﺗﺸﻜﻞ ﻓﻴﻤﺎ ﺑﻴﻨﻬﺎ ﺍﻟﻤﻔﺎﺻﻞ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ :
-1 ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ﺍﻟﻔﺨﺬﻱ ﺍﻟﺮﺿﻔﻲ femoropatellar 2 - ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ﺍﻟﻔﺨﺬﻱ ﺍﻟﻘﺼﺒﻲ ﺍﻷﻧﺴﻲ
medial femorotibial 3 - ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ﺍﻟﻔﺨﺬﻱ ﺍﻟﻘﺼﺒﻲ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ lateral femorotibial
ﻣﻊ ﻣﻼﺣﻆ ﺃﻥ ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ﺍﻟﻔﺨﺬﻱ ﺍﻟﺮﺿﻔﻲ ﻭﺍﻟﻔﺨﺬﻱ ﺍﻟﻘﺼﺒﻲ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻣﺸﺘﺮﻛﺎﻥ .
ﻭﺑﻴﻦ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﺗﻮﺟﺪ ﺍﻟﻐﻀﺎﺭﻳﻒ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ : ﺍﻟﻐﻀﺮﻭﻑ ﺍﻟﻬﻼﻟﻲ ﺍﻷﻧﺴﻲ medial
meniscus ﻭﺍﻟﻐﻀﺮﻭﻑ ﺍﻟﻬﻼﻟﻲ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ lateral meniscus .
ﺃﻣﺎ ﺍﻷﺭﺑﻄﺔ ﻓﻴﻮﺟﺪ ﺃﺭﺑﻄﺔ ﺭﺿﻔﻴﺔ ﻭﺃﺭﺑﻄﺔ ﻣﺘﺼﺎﻟﺒﺔ ﻭﺃﺭﺑﻄﺔ ﺟﺎﻧﺒﻴﺔ :
ﺍﻷﺭﺑﻄﺔ ﺍﻟﺮﺿﻔﻴﺔ ﺛﻼﺛﺔ ﺃﻧﺴﻲ ﻭﺃﻭﺳﻂ ﻭﻭﺣﺸﻲ .
ﻭﺍﻷﺭﺑﻄﺔ ﺍﻟﻤﺘﺼﺎﻟﺒﺔ ﺍﺛﻨﺎﻥ ﺃﻣﺎﻣﻲ ﻭﺧﻠﻔﻲ .
ﻭﺍﻷﺭﺑﻄﺔ ﺍﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ ﺍﺛﻨﺎﻥ ﺃﻧﺴﻲ ﻭﻭﺣﺸﻲ .
ﻭﺍﻟﻤﻜﻮﻥ ﺍﻷﺧﻴﺮ ﻫﻮ ﺍﻟﻤﺤﻔﻈﺔ ﺍﻟﻤﻔﺼﻠﻴﺔ Articular capsule .
ﻭﺑﻌﺪ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻤﻘﺪﻣﺔ ﺍﻟﺘﺸﺮﻳﺤﻴﺔ ﻧﺪﺧﻞ ﻓﻲ ﺩﺭﺍﺳﺔ ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﺑﺄﻧﻮﺍﻋﻬﺎ ﺑﻌﻮﻥ
ﺍﻟﻠﻪ ﺗﻌﺎﻟﻰ .
ﻣﺎﺫﺍ ﻳﻌﻨﻲ ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ
؟
ﺇﻥ ﻣﺼﻄﻠﺢ ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ Luxation Of The Patella ﻳﺸﻴﺮ ﺇﻟﻰ ﺗﻮﺿﻊ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻓﻲ
ﻏﻴﺮ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ، ﺣﻴﺚ ﺗﺘﺜﺒﺖ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻤﻜﺎﻥ ﺍﻟﺠﺪﻳﺪ ﻭﻻ ﺗﺴﺘﻄﻴﻊ ﺍﻟﻌﻮﺩﺓ
ﺇﻟﻰ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﺍﻷﺻﻠﻲ ﻟﺬﻟﻚ ﺗﺴﻤﻰ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺃﻳﻀﺎً ﺗﺜﺒﺖ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ fixation of
the patella ، ﻓﻤﻦ ﺍﻟﻤﻌﺮﻭﻑ ﺃﻥ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﺗﻮﺟﺪ ﺑﺎﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﺑﻴﻦ ﺣﺪﺑﺘﻲ
ﺑﻜﺮﺓ ﻋﻈﻢ ﺍﻟﻔﺨﺬ femoral trochlea ﺣﻴﺚ ﺗﻨﺰﻟﻖ ﻋﻠﻰ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺒﻜﺮﺓ ﺻﻌﻮﺩﺍً ﻋﻨﺪ
ﺍﻧﺒﺴﺎﻁ ﻣﻔﺼﻞ ﺍﻟﺮﻛﺒﺔ ﻭﻧﺰﻭﻻً ﻋﻨﺪ ﺍﻧﻘﺒﺎﺿﻪ .
-1 ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻧﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮﺓ :
ﻣﻦ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻧﺎﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺼﺎﺏ ﺑﺎﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﺍﻟﺨﻴﻮﻝ ﻭﺍﻷﺑﻘﺎﺭ ﻭﺍﻟﺠﻮﺍﻣﻴﺲ ﻭﺍﻟﺠﻤﺎﻝ
، ﻭﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻧﺎﺕ ﻳﺤﺪﺙ ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻋﻠﻰ up-ward Luxation
(fixation ) ، ﺣﻴﺚ ﺗﺘﺜﺒﺖ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺤﺪﺑﺔ ﺍﻷﻧﺴﻴﺔ ﻟﺒﻜﺮﺓ ﺍﻟﻔﺨﺬ ﻓﻼ ﺗﺴﺘﻄﻴﻊ
ﺍﻟﺮﺟﻮﻉ ﺇﻟﻰ ﻣﻮﺿﻌﻬﺎ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﺑﻴﻦ ﺣﺪﺑﺘﻲ ﺍﻟﺒﻜﺮﺓ .
ﻛﻴﻒ ﻳﺤﺪﺙ ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻋﻠﻰ ؟
ﺗﺤﺪﺙ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺭﺽ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﺃﻭ ﺗﻮﺗﺮ ﺷﺪﻳﺪ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺭﺑﺎﻋﻴﺔ
ﺍﻟﺮﺅﻭﺱ ﺍﻟﻔﺨﺬﻳﺔ ﻓﺄﺛﻨﺎﺀ ﺍﻧﺒﺴﺎﻁ ﺍﻟﻘﺎﺋﻤﺔ ﻳﻌﻠﻖ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻟﻠﺮﺿﻔﺔ ﺧﻠﻒ
ﺍﻟﺤﺪﺑﺔ ﺍﻷﻧﺴﻴﺔ ﻟﻠﺒﻜﺮﺓ ﻓﻬﻲ ﺃﻋﻠﻰ ﻣﻦ ﺍﻟﺤﺪﺑﺔ ﺍﻟﻮﺣﺸﻴﺔ ﻛﻤﺎ ﺫﻛﺮﻧﺎ ﺳﺎﺑﻘﺎً
ﻓﺘﺘﺜﺒﺖ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻓﻲ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻤﻮﻗﻊ ، ﻭﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺤﺎﻭﻝ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻥ ﺛﻨﻲ ﻣﻔﺼﻞ ﺍﻟﺮﻛﺒﺔ ﻻ
ﺗﻌﻮﺩ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻟﻼﻧﺰﻻﻕ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺒﻜﺮﺓ ﻓﺘﺒﻘﻰ ﺍﻟﻘﺎﺋﻤﺔ ﻓﻲ ﻭﺿﻊ ﺍﻻﻧﺒﺴﺎﻁ .
ﻛﻤﺎ ﺗﻮﺟﺪ ﻋﻮﺍﻣﻞ ﻣﺴﺎﻋﺪﺓ ﻋﻠﻰ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﻛﺎﻟﻌﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﻮﺭﺍﺛﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ
ﺗﺮﻛﻴﺐ ﺍﻟﻬﻴﻜﻞ ﺍﻟﻌﻈﻤﻲ ، ﺃﻭ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻟﺪﻫﻦ ﺑﻴﻦ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﻟﺮﺿﻔﻲ ﺍﻷﻭﺳﻂ ﻭﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ،
ﺃﻭ ﺍﻟﺘﺴﻄﺢ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﻟﻠﺤﺪﺑﺔ ﺍﻷﻧﺴﻴﺔ ﻟﺒﻜﺮﺓ ﺍﻟﻔﺨﺬ ، ﺃﻭ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ
ﺍﻟﺮﻭﻣﺎﺗﻴﺰﻣﻲ ﻟﻠﻤﻔﺼﻞ .
ﺇﻥ ﺗﺜﺒﺖ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻜﺎﻥ ﺍﻟﻤﺬﻛﻮﺭ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﻤﺪﺩ ﺃﺭﺑﻄﺘﻬﺎ ﻣﻤﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ
ﺗﻜﺮﺍﺭ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ ﺇﺫﺍ ﺣﺪﺙ ( ﺍﻟﺸﻜﻞ ﺍﻟﻤﺘﻜﺮﺭ ) .
ﺃﺷﻜﺎﻝ ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻋﻠﻰ :
ﻳﻮﺟﺪ ﻧﻮﻋﺎﻥ :
-1 ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺩﺍﺋﻢ ( ﻛﺎﻣﻞ ) : permanent or complete ﻓﻲ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﺸﻜﻞ ﻳﺴﺘﻤﺮ
ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﻟﻤﺪﺓ ﻃﻮﻳﻠﺔ ﻣﺆﺩﻳﺎً ﺇﻟﻰ ﺗﻐﻴﺮﺍﺕ ﺗﻨﻜﺴﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﺮﺍﻛﻴﺐ ﺍﻟﻤﻔﺼﻠﻴﺔ ﻣﺜﻞ
ﺗﻠﻴﻦ ﻏﻀﺮﻭﻑ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻭﺿﻤﻮﺭ ﺍﻟﻌﻀﻠﺔ ﺭﺑﺎﻋﻴﺔ ﺍﻟﺮﺅﻭﺱ ﺍﻟﻔﺨﺬﻳﺔ .
ﻓﻲ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻨﻮﻉ ﻣﻦ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﻘﺎﺋﻤﺔ ﻓﻲ ﻭﺿﻊ ﺍﻻﻧﺒﺴﺎﻁ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺨﻠﻒ ( ﻣﻔﺼﻞ
ﺍﻟﺮﻛﺒﺔ ﻭﺍﻟﻌﺮﻗﻮﺏ ﻣﻨﺒﺴﻄﺎﻥ ﺃﻣﺎ ﻣﻔﺼﻞ ﺍﻟﻤﻌﻘﻢ fetlock ﻓﻴﻜﻮﻥ ﻣﻨﻘﺒﻀﺎً ) ، ﻭﻋﻨﺪ
ﺍﻟﺤﺮﻛﺔ ﻟﻸﻣﺎﻡ ﻓﺈﻥ ﺍﻟﻘﺎﺋﻤﺔ ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﺔ ﺗﺘﺤﺮﻙ ﺑﺤﺮﻛﺔ ﺍﻟﺘﻔﺎﻑ ﻭﺣﺸﻲ ﻭﻫﻲ ﻓﻲ ﻭﺿﻊ
ﺍﻻﻧﺒﺴﺎﻁ ، ﻭﻋﻨﺪ ﺍﻟﺤﺮﻛﺔ ﻟﻠﺨﻠﻒ ﻻ ﻳﺴﺘﻄﻴﻊ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻥ ﺛﻨﻲ ﻗﺎﺋﻤﺘﻪ ﻟﺬﻟﻚ ﻳﺜﺒﺘﻬﺎ
ﻋﻠﻰ ﺍﻷﺭﺽ ﻭﻳﺤﺮﻙ ﺍﻟﻘﺎﺋﻤﺔ ﺍﻟﺴﻠﻴﻤﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺨﻠﻒ ﻓﺘﻜﻮﻥ ﺣﺮﻛﺘﻪ ﺩﺍﺋﺮﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺠﺎﻧﺐ
ﺍﻟﻤﺼﺎﺏ .
-2 ﺍﻧﺰﻻﻕ ﻣﺆﻗﺖ ( ﺟﺰﺋﻲ ) : temporary or partial
ﺗﺸﺎﻫﺪ ﻧﻔﺲ ﺍﻷﻋﺮﺍﺽ ﺍﻟﻤﺸﺎﻫﺪﺓ ﻓﻲ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺪﺍﺋﻢ ﺇﻻ ﺃﻧﻬﺎ ﺃﻗﻞ ﺣﺪﺓ ، ﻭﻓﻲ
ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﻳﻈﻬﺮ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﻟﻔﺘﺮﺓ ﻗﺼﻴﺮﺓ ﺛﻢ ﻳﻐﻴﺐ ، ﻭﻳﻌﻮﺩ ﻟﻠﻈﻬﻮﺭ ﺑﻌﺪ ﺭﺍﺣﺔ
ﻃﻮﻳﻠﺔ ﺃﻭ ﺑﻌﺪ ﺍﻧﺒﺴﺎﻁ ﺷﺪﻳﺪ ﻟﻠﻘﺎﺋﻤﺔ ، ﻭﻣﻦ ﺍﻷﻣﻮﺭ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﻼﺣﻈﻬﺎ ﺻﺎﺣﺐ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻥ
ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺃﻧﻬﺎ ﺗﻈﻬﺮ ﺻﺒﺎﺣﺎً ﺑﻌﺪ ﺍﻻﺳﺘﻴﻘﺎﻅ ﻭﺗﺨﺘﻔﻲ ﻋﻨﺪ ﻋﻤﻞ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻥ
ﻭﻣﺸﻴﻪ .
ﺇﻥ ﺧﻄﻮﺭﺓ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺗﺄﺗﻲ ﻣﻦ ﺗﺄﺧﺮ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻷﻥ ﺻﺎﺣﺐ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻥ ﻳﻈﻦ ﺃﻧﻪ ﺷﻔﻲ
ﻋﻨﺪ ﻏﻴﺎﺏ ﻋﻼﻣﺎﺕ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﻭﻫﺬﺍ ﺍﻟﺘﺄﺧﻴﺮ ﻗﺪ ﻳﺴﺒﺐ ﺗﻐﻴﺮﺍﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ﻣﺜﻞ ﺗﻤﺪﺩ
ﺍﻷﺭﺑﻄﺔ ﺍﻟﻤﻔﺼﻠﻴﺔ ﺃﻭ ﺗﻠﻴﻦ ﻏﻀﺮﻭﻑ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ .
ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ : Diagnosis
ﺇﻥ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺳﻬﻞ ﺟﺪﺍً، ﻭﺫﻟﻚ ﺑﺎﺗﺒﺎﻉ ﺍﻟﺨﻄﻮﺍﺕ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ :
• ﻣﻼﺣﻈﺔ ﺍﻧﺒﺴﺎﻁ ﺍﻟﻘﺎﺋﻤﺔ ﺍﻟﺨﻠﻔﻴﺔ ﻭﺭﺟﻮﻋﻬﺎ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺨﻠﻒ ﻭﻋﺪﻡ ﺍﻟﻘﺪﺭﺓ ﻋﻠﻰ
ﺗﻘﺪﻳﻤﻬﺎ ﻟﻸﻣﺎﻡ .
• ﻳﻜﻮﻥ ﻣﻔﺼﻞ ﺍﻟﺮﻛﺒﺔ ﻭﺍﻟﻌﺮﻗﻮﺏ ﻣﻨﺒﺴﻄﺎﻥ ﺑﻴﻨﻤﺎ ﻣﻔﺼﻞ ﺍﻟﻤﻌﻘﻢ ﻣﻨﻘﺒﺾ .
• ﺟﺲ ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ﺣﻴﺚ ﻧﻼﺣﻆ ﺍﺗﺴﺎﻉ ﺍﻟﻔﺮﺍﻍ ﺑﻴﻦ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻭﺍﻷﻭﺳﻂ ﻟﻠﺮﺿﻔﺔ
ﻭﺗﺜﺒﺖ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻓﻲ ﻏﻴﺮ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ .
• ﻋﻨﺪ ﺇﺭﺟﺎﻉ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻥ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺨﻠﻒ ﻳﻌﻮﺩ ﺑﺤﺮﻛﺔ ﺩﻭﺭﺍﻧﻴﺔ ﺇﻟﻰ ﺟﺎﻧﺐ ﺍﻟﻘﺎﺋﻤﺔ
ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﺔ .
• ﻣﻦ ﻗﺼﺔ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺣﻴﺚ ﻳﻈﻬﺮ ﺍﻟﻌﺮﺝ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺮﺍﺣﺔ ﻭﻳﺨﺘﻔﻲ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻌﻤﻞ ﻭﺍﻟﻤﺸﻲ ( ﻓﻲ
ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻤﺆﻗﺘﺔ ) .
ﺍﻟﻌﻼﺝ : treatment
ﻳﻮﺟﺪ ﻃﺮﻳﻘﺘﺎﻥ ﻟﻠﻌﻼﺝ :
-1 ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﻤﺤﺎﻓﻆ : ﺑﺈﺭﺟﺎﻉ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺍﻟﻀﻐﻂ
ﻋﻠﻴﻬﺎ ﻟﻸﺳﻔﻞ ﻭﺍﻟﺪﺍﺧﻞ ﻋﻨﺪ ﺇﺭﺟﺎﻉ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻥ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺨﻠﻒ ، ﺛﻢ ﺗﻄﺒﻖ ﺍﻟﺤﺮﺍﻗﺔ ﻋﻠﻰ
ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ﻟﻠﺤﺪ ﻣﻦ ﺣﺮﻛﺘﻪ ﻭﻣﻨﻊ ﻋﻮﺩﺓ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﻤﺆﻗﺖ .
-2 ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ : ﺑﻘﻄﻊ ﺍﻟﺮﺑﺎﻁ ﺍﻟﺮﺿﻔﻲ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﻗﺎﻃﻊ ﺍﻟﻮﺗﺮ .
( ﻟﻠﻤﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﻔﺎﺻﻴﻞ ﻋﻦ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻲ ﻳﻤﻜﻦ ﺍﻟﻌﻮﺩﺓ ﺇﻟﻰ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻧﺰﻻﻕ
ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻋﻨﺪ ﺟﺎﻣﻮﺳﺔ ﻓﻲ ﻗﺴﻢ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺤﻘﻠﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﺮﺍﺑﻂ ﺍﺿﻐﻂ ﻫﻨﺎ ) .
ﺍﻟﺸﻔﺎﺀ ﻳﻜﻮﻥ ﺳﺮﻳﻌﺎً ﺑﺈﺫﻥ ﺍﻟﻠﻪ ﺗﻌﺎﻟﻰ ﻭﻳﻌﻮﺩ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻥ ﺇﻟﻰ ﺣﺎﻟﺘﻪ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﺑﻌﺪ
ﻗﻄﻊ ﺍﻟﻮﺗﺮ ﻣﺒﺎﺷﺮﺓ .
ﺇﺫﺍ ﻭﺟﺪﺕ ﺃﻱ ﺗﻌﻘﻴﺪﺍﺕ ﻟﻬﺬﻩ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﻣﺜﻞ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﻣﻔﺼﻞ ﺍﻟﺮﻛﺒﺔ ﺃﻭ ﻏﻴﺮﻩ ﻣﻦ
ﺍﻟﻤﺸﺎﻛﻞ ﻓﻴﺠﺐ ﺃﺧﺬﻫﺎ ﺑﻌﻴﻦ ﺍﻻﻋﺘﺒﺎﺭ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ .
-2 ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻧﺎﺕ ﺍﻟﺼﻐﻴﺮﺓ :
ﺗﺼﺎﺏ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻧﺎﺕ ﺍﻟﺼﻐﻴﺮﺓ / ﺍﻟﻜﻼﺏ ﻭﺍﻟﻘﻄﻂ ﻭﺃﺣﻴﺎﻧﺎً ﺍﻷﻣﻬﺎﺭ ﺍﻟﺼﻐﻴﺮﺓ /
ﺑﺎﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﻮﻉ ﺍﻟﺠﺎﻧﺒﻲ ( ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻭﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ) .
ﺍﻷﺳﺒﺎﺏ :
ﻏﺎﻟﺒﺎً ﻣﺎ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﺑﺴﺒﺐ ﺍﺳﺘﻌﺪﺍﺩ ﻭﺭﺍﺛﻲ ﻟﺪﻯ ﺑﻌﺾ ﺃﻧﻮﺍﻉ ﺍﻟﻜﻼﺏ . ﻛﻤﺎ
ﻳﺴﺎﻫﻢ ﻓﻲ ﺇﺣﺪﺍﺙ ﻫﺬﻩ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻤﺰﻣﻦ ﻟﻤﻔﺼﻞ ﺍﻟﺮﻛﺒﺔ ، ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻤﺰﻕ
ﺍﻟﻜﻠﻲ ﺃﻭ ﺍﻟﺠﺰﺋﻲ ﻟﻠﺮﺑﺎﻁ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻟﻠﺮﺿﻔﺔ ﺑﺴﺒﺐ ﺭﺽ ﻋﻠﻴﻪ ﻣﻤﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ
ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ .
ﺑﻌﺾ ﺍﻟﺨﺒﺮﺍﺀ ﻳﻌﺘﻘﺪ ﺃﻥ ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻫﻮ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻃﺒﻴﻌﻴﺔ ﻟﺼﻐﺮ ﺗﻜﻮﻳﻦ ﻫﺬﻩ
ﺍﻟﻜﻼﺏ – ﺣﺴﺐ ﺍﻟﺒﺮﻭﻓﺴﻮﺭ Denis Marcellin ﺃﺳﺘﺎﺫ ﺟﺮﺍﺣﺔ ﺍﻟﻤﻔﺎﺻﻞ ﻓﻲ ﺟﺎﻣﻌﺔ
North Carolina State University ﻭﺣﺴﺐ ﺍﻟﺒﺮﻭﻓﺴﻮﺭ Kurt Schulz ﺃﺳﺘﺎﺫ
ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﺔ ﻭﺍﻷﺷﻌﺔ ﻓﻲ ﺟﺎﻣﻌﺔ ﻛﺎﻟﻴﻔﻮﺭﻧﻴﺎ ﺍﻟﻤﺸﻜﻠﺔ ﻟﻴﺴﺖ ﻓﻲ ﻣﻔﺼﻞ ﺍﻟﺮﻛﺒﺔ ﺑﻞ ﻫﻲ
ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﺍﻟﻄﻮﻳﻠﺔ ﻋﻠﻰ ﺟﺎﻧﺒﻲ ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ ﻭﻳﻮﺿﺢ ﺫﻟﻚ ﺑﻘﻮﻟﻪ " ﺇﻥ ﺳﻼﻻﺕ ﺍﻟﻜﻼﺏ
ﺍﻟﺼﻐﻴﺮﺓ ﻳﺤﺪﺙ ﻟﺪﻳﻬﺎ ﺍﻟﺘﻔﺎﻑ ﻓﻲ ﻋﻈﻢ ﺍﻟﻘﺼﺒﺔ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﺳﻼﻻﺕ ﺍﻟﻜﻼﺏ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮﺓ .
ﻟﻤﺎﺫﺍ ﻳﺤﺪﺙ ﻫﺬﺍ ، ﻧﺤﻦ ﻟﺴﻨﺎ ﻣﺘﺄﻛﺪﻳﻦ . "
ﻣﻦ ﺍﻷﺳﺒﺎﺏ ﺍﻟﻤﺆﻫﺒﺔ ﻟﺤﺪﻭﺙ ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻋﻨﺪ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻧﺎﺕ ﻫﻲ ﺍﻟﺘﺴﻄﺢ
ﺍﻟﻨﺴﺒﻲ ﻓﻲ ﺑﻜﺮﺓ ﻋﻈﻢ ﺍﻟﻔﺨﺬ . ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ ﺇﻟﻰ ﻃﻮﻝ ﺃﺭﺑﻄﺔ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ، ﻭﻳﺠﺐ ﻋﺪﻡ
ﺇﻫﻤﺎﻝ ﺗﺄﺛﻴﺮ ﺍﻟﺘﻤﻌﺪﻥ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺼﻴﺐ ﺍﻟﻐﻀﺎﺭﻳﻒ ﻣﻊ ﺍﻟﺘﻘﺪﻡ ﺑﺎﻟﻌﻤﺮ .
ﺍﻷﻋﺮﺍﺽ :
• ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻣﻨﺰﻟﻘﺔ ﻟﻼﺗﺠﺎﻩ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻳﻤﻜﻦ ﺗﺤﺴﺴﻬﺎ ﺑﺴﻬﻮﻟﺔ ﻭﻳﺴﺮ .
• ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﻘﺎﺋﻤﺔ ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﺔ ﻣﻨﺜﻨﻴﺔ ﻓﻲ ﺟﻤﻴﻊ ﻣﻔﺎﺻﻠﻬﺎ ، ﻭﻻ ﻳﻤﻜﻦ ﺍﻟﺘﺤﻤﻴﻞ ﻋﻠﻴﻬﺎ
.
• ﻳﻘﻮﻡ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻥ ﺑﺎﻟﺴﻴﺮ ﻋﻠﻰ ﺛﻼﺙ ﻗﻮﺍﺋﻢ ، ﻭﻋﻨﺪ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﻘﺎﺋﻤﺘﻴﻦ ﺍﻟﺨﻠﻔﻴﺘﻴﻦ
ﻳﻘﻮﻡ ﺑﺎﻟﻘﻔﺰ ﻋﻠﻰ ﻗﻮﺍﺋﻤﻪ ﺍﻷﺭﺑﻊ ﺑﺤﺮﻛﺔ ﺗﺸﺒﻪ ﻗﻔﺰ ﺍﻷﺭﻧﺐ .
• ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻜﻼﺏ ﺃﻛﺜﺮ ﺷﻴﻮﻋﺎً ﻣﻦ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ .
• ﻳﺸﺎﻫﺪ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻋﻨﺪ ﺳﻼﻻﺕ ﺍﻟﻜﻼﺏ ﺍﻟﺼﻐﻴﺮﺓ ﺑﻴﻨﻤﺎ ﻳﺸﺎﻫﺪ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ
ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺴﻼﻻﺕ ﺍﻟﻤﺨﺘﻠﻔﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻜﻼﺏ .
ﺩﺭﺟﺎﺕ ﺍﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ :
ﺍﻟﺪﺭﺟﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ : ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻋﺎﺩﺓ ﻓﻲ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﻭﻟﻜﻦ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﻨﺰﻟﻖ
ﺇﻟﻰ ﺧﺎﺭﺝ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﻟﻜﻨﻬﺎ ﺳﺮﻋﺎﻥ ﻣﺎ ﺗﻌﻮﺩ . ﺍﻟﺪﺭﺟﺔ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ : ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﺇﻣﺎ
ﻓﻲ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﺃﻭ ﻓﻲ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ، ﻓﺈﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﻓﻲ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ
ﻓﻴﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﻨﺰﻟﻖ ﻭﺗﺒﻘﻰ ﻣﻨﺰﻟﻘﺔ ، ﻭﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﻓﻲ ﻣﻜﺎﻥ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﻓﺈﻧﻬﺎ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ
ﺗﻌﻮﺩ ﻭﺗﺒﻘﻰ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻜﺎﻥ ﺍﻷﺻﻠﻲ .
ﺍﻟﺪﺭﺟﺔ ﺍﻟﺜﺎﻟﺜﺔ : ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻏﺎﻟﺒﺎً ﻣﻨﺰﻟﻘﺔ ﻭﻟﻜﻦ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ ﺃﻧﻬﺎ ﻳﻤﻜﻦ
ﺃﻥ ﺗﺮﺟﻊ ﺇﻟﻰ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﻟﻜﻨﻬﺎ ﺳﺮﻋﺎﻥ ﻣﺎ ﺗﻨﺰﻟﻖ .
ﺍﻟﺪﺭﺟﺔ ﺍﻟﺮﺍﺑﻌﺔ : ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻣﻨﺰﻟﻘﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﺩﺍﺋﻢ ﻭﻻ ﻳﻤﻜﻦ ﺩﻓﻌﻬﺎ ﻭﺇﻋﺎﺩﺗﻬﺎ
ﺇﻟﻰ ﻣﻜﺎﻧﻬﺎ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ .
ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ :
• ﻳﻤﻜﻦ ﻭﺿﻊ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺳﻠﻴﻢ ﻟﻬﺬﺍ ﺍﻟﻨﻮﻉ ﻣﻦ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﺑﺴﻬﻮﻟﺔ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﻣﻼﺣﻈﺔ
ﺍﻧﻘﺒﺎﺽ ﻣﻔﺎﺻﻞ ﺍﻟﻘﺎﺋﻤﺔ ﻛﻠﻬﺎ ﻭﺭﻓﻌﻬﺎ ﻋﻦ ﺍﻷﺭﺽ .
• ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺠﻬﺔ ﺍﻟﻮﺣﺸﻴﺔ ﻳﻤﻜﻦ ﻣﻼﺣﻈﺔ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﻋﻠﻰ
ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻮﺣﺸﻴﺔ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﺘﻠﻤﺲ ﺑﺴﻬﻮﻟﺔ .
• ﻳﻔﻀﻞ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺻﻮﺭﺓ ﺷﻌﺎﻋﻴﺔ ﻟﻠﺘﺄﻛﺪ ﻣﻦ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﻭﺩﺭﺟﺘﻪ .
ﺍﻟﻌﻼﺝ :
ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﺪﺭﺟﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ ﻳﻤﻜﻦ ﺍﻟﻠﺠﻮﺀ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺪﻭﺍﺋﻲ ﺑﺈﻋﻄﺎﺀ ﻣﻀﺎﺩﺍﺕ
ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﺴﺘﻴﺮﻭﺋﻴﺪﻳﺔ ﻭﺍﻟﺘﻤﺎﺭﻳﻦ ﺍﻟﻤﻨﺘﻈﻤﺔ ﻣﻊ ﻣﺮﺍﻗﺒﺔ ﺍﻟﺤﻴﻮﺍﻥ ﺑﺸﻜﻞ ﺟﻴﺪ
، ﺃﻣﺎ ﺍﻟﺪﺭﺟﺎﺕ ﺍﻷﺧﺮﻯ ﻓﻼ ﺑﺪ ﻟﻌﻼﺟﻬﺎ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﺪﺧﻞ ﺍﻟﻌﻼﺟﻲ . ﻳﺘﻢ ﺍﻟﻌﻼﺝ
ﺑﺈﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﺇﻟﻰ ﻭﺿﻌﻬﺎ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﺟﺮﺍﺣﻴﺎً ﺛﻢ ﺗﺜﺒﻴﺘﻬﺎ ﺑﻌﻤﻞ ﻏﺮﺯﺓ ﺟﺮﺍﺣﻴﺔ ﻋﻠﻰ
ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﻌﻠﻮﻳﺔ ﻟﻠﺮﺿﻔﺔ ﺃﺧﺮﻯ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﺴﻔﻠﻴﺔ ﻟﻬﺎ ﺛﻢ ﺗﺜﺒﻴﺖ ﻫﺎﺗﻴﺎﻥ
ﺍﻟﻐﺮﺯﺗﺎﻥ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ ﻟﻠﻤﻔﺼﻞ ( ﺑﺠﻮﺍﺭ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﻟﺴﻤﺴﺎﻧﻲ ﺍﻹﺿﺎﻓﻲ
ﺍﻷﻧﺴﻲ ﻟﻠﺮﻛﺒﺔ ﻓﻲ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ ، ﻭﺑﺠﻮﺍﺭ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﻟﺴﻤﺴﺎﻧﻲ ﺍﻹﺿﺎﻓﻲ ﺍﻟﻮﺣﺸﻲ
ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻻﻧﺰﻻﻕ ﺃﻧﺴﻴﺎً ) .
ﻛﻤﺎ ﻳﻤﻜﻦ ﺍﻟﻠﺠﻮﺀ ﺇﻟﻰ ﺗﺼﺤﻴﺢ ﻭﺿﻊ ﺑﻜﺮﺓ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺗﻌﻤﻴﻖ ﺃﺧﺪﻭﺩﻫﺎ :
ﻳﻮﺟﺪ 3 ﻃﺮﻕ ﻟﺘﻌﻤﻴﻖ ﺃﺧﺪﻭﺩ ﺍﻟﺒﻜﺮﺓ :
-1 ﺗﻘﻮﻳﻢ ﺍﻟﺒﻜﺮﺓ trochleoplasty ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻟﻜﻼﺏ ﺍﻟﻠﻌﺐ ﻭﺍﻟﻘﻄﻂ .
-2 ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺗﻮﺗﻴﺪ ﺍﻟﺒﻜﺮﺓ Trochlear wedge recession .
-3 ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺗﻮﺗﻴﺪ ﺍﻟﺒﻜﺮﺓ ﺑﺸﻜﻞ ﺻﻔﻴﺤﺔ ﻣﺴﺘﻄﻴﻠﺔ trochlear block recession .
ﻳﺴﺘﺨﺪﻣﺎﻥ ﻟﺴﻼﻻﺕ ﺍﻟﻜﻼﺏ ﺍﻟﺼﻐﻴﺮﺓ ﻭﺍﻟﻤﺘﻮﺳﻄﺔ ﻭﺍﻟﻜﺒﻴﺮﺓ ﻭﻳﻤﻜﻦ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻣﻬﻤﺎ
ﻟﻜﻼﺏ ﺍﻟﻠﻌﺐ ﻭﺍﻟﻘﻄﻂ ﻭﻟﻜﻦ ﻣﻊ ﻭﺟﻮﺩ ﺻﻌﻮﺑﺔ ﺗﻘﻨﻴﺔ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ .
-1 ﺗﻘﻮﻳﻢ ﺍﻟﺒﻜﺮﺓ : trochleoplasty
ﻫﻲ ﺍﻟﺘﻘﻨﻴﺔ ﺍﻟﺘﻘﻠﻴﺪﻳﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﻭﺗﺘﻀﻤﻦ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻐﻀﺮﻭﻑ ﺍﻟﻤﻔﺼﻠﻲ articular
cartilage ﻭﺍﻟﻌﻈﻢ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﻐﻀﺮﻭﻓﻲ subchondral bone ﻣﻦ ﺍﻷﺧﺪﻭﺩ ﺍﻟﺒﻜﺮﻱ
trochlear sulcus ، ﻭﺑﺬﻟﻚ ﻳﺘﻌﻤﻖ ﺍﻷﺧﺪﻭﺩ ، ﻭﻳﺘﺸﻜﻞ ﻏﻀﺮﻭﻑ ﻟﻴﻔﻲ
Fibrocartilage ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻨﻄﻘﺔ .
ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺘﻘﻨﻴﺔ ﻋﻨﺪ ﻛﻼﺏ ﺍﻟﻠﻌﺐ ﺑﺸﻜﻞ ﻧﺎﺟﺢ ﺟﺪﺍً ، ﻭﻫﻲ ﺳﻬﻠﺔ ﺍﻹﺟﺮﺍﺀ .
-2 ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺗﻮﺗﻴﺪ ﺍﻟﺒﻜﺮﺓ : Trochlear wedge recession
ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﻟﺘﻌﻤﻴﻖ ﺍﻷﺧﺪﻭﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻜﺮﺓ ﻣﻊ ﺍﻟﻤﺤﺎﻓﻈﺔ ﻋﻠﻰ ﻣﻌﻈﻢ ﺍﻟﻐﻀﺮﻭﻑ ﺍﻟﻤﻔﺼﻠﻲ .
ﻭﻫﻲ ﺗﺘﻀﻤﻦ ﺑﺸﻜﻞ ﺃﺳﺎﺳﻲ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﻭﺗﺪ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﺣﺮﻑ V ﻣﻦ ﺍﻟﻐﻀﺮﻭﻑ ﻭﺍﻟﻌﻈﻢ ﻟﻸﺧﺪﻭﺩ
ﺍﻟﺒﻜﺮﻱ ﻭﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﺛﻢ ﻭﺿﻊ ﺍﻟﻮﺗﺪ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻮﻗﻊ ﺍﻟﻤﺤﻔﻮﺭ .
ﺇﻥ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺘﻘﻨﻴﺔ ﻣﻤﺘﺎﺯﺓ ﻟﻜﻨﻬﺎ ﻣﻦ ﺍﻟﻨﺎﺣﻴﺔ ﺍﻟﺘﻘﻨﻴﺔ ﺫﺍﺕ ﻣﺘﻄﻠﺒﺎﺕ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ
ﺍﻟﺘﻘﻨﻴﺔ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ .
-3 ﺇﺭﺟﺎﻉ ﺇﻋﺎﻗﺔ ( ﺍﻧﺴﺪﺍﺩ ) ﺍﻟﺒﻜﺮﺓ
trochlear block recession :
ﻫﻲ ﺷﺒﻴﻬﺔ ﺑﺎﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﺍﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﻥ ﻭﻟﻜﻦ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﺗﺰﺍﻝ ﻗﻄﻌﺔ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﻛﺘﻠﺔ
ﻣﺴﺘﻄﻴﻠﺔ ﺑﺪﻻً ﻣﻦ ﻗﻄﻌﺔ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﺣﺮﻑ . V ﺗﺴﻤﺢ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ ﺑﻌﻤﻖ ﺃﻛﺒﺮ
ﻟﻸﺧﺪﻭﺩ ﻭﻫﺬﺍ ﻳﺴﻤﺢ ﺑﺜﺒﺎﺕ ﺃﻛﺒﺮ ﻟﻠﺮﺿﻔﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﺧﺪﻭﺩ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﺮﻛﺒﺔ ﻓﻲ
ﻭﺿﻊ ﻣﻤﺘﺪ .
ﺇﺩﺧﺎﻝ ﻗﺎﻃﻊ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﺸﻖ .
ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﻗﺎﻃﻊ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﻹﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﺼﻔﻴﺤﺔ .
ﺛﻢ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻌﻈﻢ ﺍﻟﺴﻔﻠﻲ ﻟﺘﻌﻤﻴﻖ ﺍﻷﺧﺪﻭﺩ ﻗﺒﻞ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺮﺿﻔﺔ ﺍﻟﻤﺰﺍﻟﺔ
تعليقات
إرسال تعليق
مرحبااااااااااا