التسكين الموضعي في الجمال Local analgesia in camels

التسكين الموضعي في الجمال

 ( Local analgesia in camels)

الارتشاح الموضعي (Local infiltration):

استخدام طريقة الارتشاح الموضعي يمكن الطبيب  من إجراء العمليات الجراحية في الحيوانات التي يمكن أن تتعرض لمخاطر إجراء التخدير العام أو في المواليد الحديثة (New born) إضافة إلى ذلك يمكن أن يستخدم الارتشاح الموضعي مع التسكين الحقلي (Regional anaesthesia) أو التخدير العام                           (General-anaesthesia) .في الحيوانات البالغة يمكن إجراء عملية فتح الكرش (Rumenatomy)  أو عملية فتح التجويف البطنى     (Lapratomy)  بواسطة استخدام الارتشاح الموضعي بجرعة تتراوح بين 80-100 مل و ربما تصل الجرعة القصوى إلى 200 مل من اللجنوكين ((Lignocaine    بتركيز 2%.

التسكين داخل المفصل (Intrasynovial analgesia):

            يتم استخدام هذه الطريقة في الأغراض التشخيصية عند إصابة المفاصل كما يمكن استخدامها للسيطرة على الألم في حالة إصابة المفاصل أو غمد الوتر (Tendon sheath).

التسكين الناحي  (Regional analgesia):

            في الجمال التسكين فوق الأم الجافية (Epidural) و حول الأعصاب (Perineural) و التسكين الحقلي الوريدي(Intravenous regional analgesia) يمكن من إجراء العمليات الجراحية من غير فقدان  الحيوان للوعي مما يمنع حدوث النفاخ (Bloat)     و القلس (Regurgitation).

التسكين الموضعي حول الأعصاب (Perineural analgesia):

            هذه الطريقة تتطلب دقة و إلمام كامل بالتركيب التشريحي و توضع الأعصاب حيث أن نجاحها يعتمد على تحديد مكان توضع الأعصاب بدقة.

حصر العصب الوجهي مركزيا        (Central dysfunction of the facial nerve):

            يحصر العصب الوجهي عند خروجه من الثقب الإبري الحلمي    (Stylomastoid foramen) و حتى تفرعه (Bifurcation) و يعرف هذا بالحصر الداني (Proximal block). لحصر هذا العصب تستخدم إبرة بطول 7 سم ويستخدم لذلك 15 – 20 مل من المسكن الموضعي بتركيز %2 ليحدث تأثيره بعد 10-15 دقيقة من حقنه.لإكمال عملية الحقن يرسم خط وهمي عمودي (Vertical) عند النهاية الذيلية لعظم الفك (Mandible)      و يتم إدخال الإبرة بين الحيد الوحشي (Lateral-edge) للعظم الصخري الصدغي                                 (Petrous temporal bone) وتتوضع نقطة الحقن على بعد 1.5 سم ذيلياً و بطنياً (Caudoventrally) من الشاخصة السمعية الخارجية  (External acousotic process).

حصر العصب الشدقي الظهري ( : (Dorsal buccal nerve block

            انسب موضع لحصر هذا العصب هو عند مساره على السطح الوحشي للعضلات الماضغة (Masseter muscles). لحصر هذا العصب يستخدم   10 – 20 مل من المسكن الموضعي بتركيز  2- 5%. لتحديد نقطة الحقن يتم تحديد نقطة توسيط القوس الوجني (Zygomotic arch) قياسا من الزاوية الوحشية للعين و حتى قاعدة صيوان الأذن (Auricula) نقطة الحقن تتوضع على بعد  4 سم أسفل القوس قياسا من الحافة البطنية للقوس  (بين الثلث العلوي والأوسط للوجه قياسا من  الحافة السفلية للقوس الوجنية إلي حافة عظم الفك).

حصر العصب الشدقي السفلي (Ventral buccal nerve block):

            يحصر العصب بعد تحسسه على السطح الوحشي للجزء الأفقي (Horizontal) من فرع عظم الفك (Ramus of the mandible) حيث يتوضع مسار العصب موازياً للحافة البطنية للعظم (Ventral margin) يحصر العصب باستخدام  10 – 15 مل من المسكن الموضعي بتركيز      2 - 5% . تتوضع نقطة الحقن أسفل العين على بعد  3-4 سم من الناحية السفلية لعظم الفك.

حصر العصب تحت الحجاجي (  Infraorbital  nerve block):

            يتم حصر هذا العصب إما داخل القناة تحت الحجاجية أو حال خروجه من الثقب تحت الحجاجي. يستخدم7 – 12 مل من المسكن الموضعي بروكين (Procaine) بتركيز 2 – 4 %.

حصر العصب الذقني (Mental nerve block):                                  

            يوجد ثقبين ذقنيين يتوضعان على السطح الوحشي للفرع الأفقي من عظم الفك (Mandible) على كل جانب من الوجه. في بعض الأحيان ربما يكون هنالك ثقب ثالث. العصب الذقني يخرج من الثقب الذقني الأول مقابلا للسن قبل الرحوية الأولي. يحصر العصب في الجزء الذيلى من المسافة بين السنية مباشرة أمام السن قبل الرحوية الأولى (First premolar). تحقن 5 مل من المسكن الموضعي بتركيز 2 – 4 % حول القناة أو  2 مل داخل الثقب الذقني. في الحالات التي تتطلب فقدانا كاملا للإحساس في الفك السفلي يتم حقن كميات إضافية من المسكن الموضعي على امتداد العصب.

علامات أو آثار حصر الأعصاب (Symptoms of nerve block):

العصب الوجهي(Facial nerve) :

ü      تحدث إمالة في الشفة العليا و السفلى تجاه الجانب المتأثر من الوجهة.

ü      تدلي (ارتخاء) الشفة السفلى.

ü      ارتخاء في الشدق (Cheek)،المنخرين و الشفتين مع فقدان الإحساس في الجانب المتأثر من الوجه.

ü      تجمع الطعام في الشدق المتأثر.

ü      اختفاء منعكس القرنية في العين المتأثرة.

ü      فقدان الأذن المقدرة على الحركة من غير تدليها.

العصب الشدقي الظهري (Dorsal buccal nerve):

ü      تحدث إمالة في الشفة العليا و الشدق تجاه الجانب غير المتأثر.

ü      ارتخاء المنخرين و الشفة العليا مع فقدان الإحساس في الجزء المتأثر من الوجه.

ü      تدلي الشفة السفلى في الجانب المتأثر من الوجه.

العصب الشدقي البطنى(Ventral buccal nerve) :

ü      تدلي الشفة السفلى في الجانب المتأثر من الوجه

ü      إفراز اللعاب (Salivation).

العصب تحت الحجاجي(Infraorbital nerve) :

ü      فقدان الإحساس في الشفة العليا.

ü      فقدان الإحساس   في الجزء الأمامي من الفك العلوي (Premaxilla).

العصب الذقني (Mental nerve):

ü   فقدان الإحساس في الفك السفلي

التسكين جنيب العمود الفقري (Paravertebral analgesia):

            الثقوب بين الفقارية تتوضع علي مسافة 4.5 – 5.5 سم من الخط الوسطاني على عمق  6.5 – 7  سم.  لحصر العصب القطني الأول و الثاني يتم تحسس طرف  الشواخص المستعرضة للفقرة القطنية الثانية و الثالثة و يتم إدخال الإبرة على مسافة 9 -11 سم من طرف الشاخصة المستعرضة إلى الداخل، حتى تلامس الحافة القحفية للشاخصة. بعد ذلك يتم إعادة توجيه الإبرة إلى الأمام قليلاً و إلى الداخل حتى تعبر من خلال الرباط بين الشواخص المستعرضة  (Inter transverse ligament). كمية المسكن الموضعي اللازمة لحصر العصب 15 مل من المسكن بتركيز 2 % و يتم حقن كمية إضافية من المسكن أثناء سحب الإبرة إلى الخارج.

           

 يمكن حصر هذه الأعصاب باستخدام طريقة بديلة تتمثل في ارتشاح المسكن الموضعي أسفل الشاخصة المستعرضة(Transverse process)  و توجه الإبرة إلى الداخل ثم إلى الأمام و الخلف و في هذه الحالة يستخدم     15   مل من المسكن الموضعي بتركيز 4-2%.